Steeds minder zorgverzekeraars bieden nog restitutiepolis aan

Gepubliceerd op 11/11/2023 04:00 in Economie

Het aantal zorgverzekeraars dat een restitutiepolis aanbiedt, neemt af. Een restitutiepolis stelt klanten in staat zelf te kiezen naar welke zorgaanbieder ze gaan, waarbij de verzekeraar de kosten vergoedt, zelfs als er geen contract is met de zorgaanbieder.

Komend jaar zullen CZ, Zilveren Kruis en Stad Holland stoppen met het volledig vergoeden van de zorg van bepaalde aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (ggz) en wijkverpleging. Andere verzekeraars hebben dit al eerder gedaan.

De reden hiervoor is dat niet-gecontracteerde zorgverleners in de wijkverpleging en ggz vaak hogere tarieven rekenen dan het marktgemiddelde. CZ legt uit dat dit de zorgpremie voor iedereen verhoogt. Om de betaalbaarheid en toegankelijkheid van zorg te waarborgen, is het vervangen van de restitutiepolis door de combinatiepolis noodzakelijk. Bij CZ had dit jaar slechts 5 procent van de klanten een restitutiepolis.

Zilveren Kruis vermeldt dat niet-gecontracteerde aanbieders in de wijkverpleging meer zorg leveren per klant. Als een gecontracteerde aanbieder met minder uren dezelfde kwaliteit kan bieden, is dit voordeliger voor de premiebetaler. In de ggz constateert Zilveren Kruis dat nieuwe aanbieders zich vooral richten op lichtere psychische problemen, terwijl de wachtlijsten voor ernstigere ggz-zorg blijven groeien. Door niet langer volledige vergoeding te bieden en aanbieders van zwaardere ggz-zorg extra te belonen, hoopt de verzekeraar de wachtlijsten te verminderen. Zilveren Kruis heeft dit jaar contracten met respectievelijk 87 procent en 92 procent van de aanbieders in de ggz en wijkverpleging. Volgend jaar wordt bij gecontracteerde aanbieders alles vergoed, terwijl bij niet-gecontracteerde aanbieders 85 procent van het gemiddelde tarief wordt vergoed.

Het verdwijnen van de restitutiepolis roept bezorgdheid op bij psycholoog Chiara Staal van Cohen Psychologen in Amsterdam. Zij maakt zich zorgen over patiënten die al in behandeling zijn en geconfronteerd kunnen worden met het feit dat hun psycholoog niet langer vergoed wordt. Dit kan betekenen dat zij hun vertrouwensband, soms opgebouwd over jaren, moeten verbreken. Vervolgens moeten zij op zoek naar een nieuwe behandelaar, wat mogelijk resulteert in wachttijden en verergering van hun problematiek.

Hoogleraar Marktordening in de zorg, Marco Varkevisser, beschouwt het verdwijnen van restitutiepolissen als een logische stap voor verzekeraars die te maken hebben met hoge betalingen aan niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Hij benadrukt dat de vrije artsenkeuze nog steeds behouden blijft, omdat verzekerden nog steeds naar elke arts kunnen gaan, zij het dat de vergoeding niet langer volledig is. Hij wijst er tevens op dat reguliere naturapolissen ook keuzevrijheid bieden, aangezien er veel gecontracteerde zorgverleners zijn.

CZ, Zilveren Kruis en Stad Holland hebben voor 2024 een overgangsregeling getroffen. Mensen die dit jaar een restitutiepolis hebben en al met een behandeling zijn begonnen, behouden volledige vergoeding. Vanaf 2025 komt hier echter een einde aan.

Op dit moment is bekend dat slechts twee verzekeraars komend jaar nog een restitutiepolis aanbieden, namelijk Menzis en ASR. Een derde verzekeraar, Aevitae, zal uiterlijk zondag a